很多咽喉的痰实际上是跟脾胃运化有关系的，真正的“脾胃为生痰之源”。临床上“胃强脾弱”的情况经常遇到，之所以“胃强”，是这个胃基本是被撑大了的，但也不乏有的就是先天胃气很足，能吃能喝能化。之所以被撑大，大概跟对饮食结构，食量等问题的认识不够全面有关系（比如有的老人疼爱孩子，使劲的给孩子吃，时间久了胃就被撑大了，具体到什么程度，因人而异。），甚或对饮食的某些偏嗜（现在的大胃王挑战或者一些吃播类节目诱导）。结果就是能吃不能化，导致后续的壅滞问题。

一身湿气源于气化失调，排着队的壅滞在肠道，等待浊毒入血，这不就是我们现在“四高”发病的病机之一吗？

前几天跟同学聊天，说到一个案例，涉及到大黄的使用。实际上，我看此类痰湿壅滞的体质并不在少数，特别是这个痰湿已经壅滞在肠道局部，形成了浊毒为害，使用好大黄就是很好的排浊药，用对了，效如桴鼓。为什么特别强调“壅滞在肠道局部”呢？因为浊毒为害，一旦通过肠道进入后（肠络很丰富），基本就是“一马平川”的侵犯了，很多“四高”的问题，都是从这里开始的。我们看到腹部很大，小腹隆起的诸多患者，发作“四高”的倾向性是非常高的。

(资料图片仅供参考)

大黄的作用很多，不论从药理，还是药效，甚至是四气五味归经来看，都是可圈可点的。最近我也在用大黄解决一些复杂的临床问题，收到了很好的效果，尤其是在气化的基础上用大黄，降低了这个药的不利的偏性部分。增加了去邪气不伤正气的作用。所以，每味药都有它们的特点，我们不能先入为主的认为，一定是站在辨证的基础上，哪个适合用哪个，哪个有用用哪个。关于大黄的详细分析，之后有机会我再着重谈一谈。

我们很多人会在忙碌了一天之后，就等着晚上一家人做点好吃的，或者买点好吃的。只能说挺好，但这样对身体不一定好。晚餐这顿饭，该把控还得把控，该注意还得注意，尤其已经有了气化问题的，痰湿体质的，脏腑运转能力不足的。

为什么讲这个事情？因为最近看诊的患者中，很多人夜间这一餐吃出了问题，而且有的磨磨蹭蹭吃到快9点10点了。大量的能量壅滞在肠道之中，小孩子面色晦暗、成年人痤疮反复，尤其下巴区域明显、小腹隆起、头脑不清醒、体臭严重、皮肤油腻、大便粘滞不通畅、舌苔厚腻等等。已经突出了运化无力，饮食自倍，肠胃乃伤的病机了。单说一个“脑肠学说”就是因为吃的多了，气血就那么多，都堆积到肠道了，这头脑必然是不清醒，时间久了生成痰湿特别多，极其容易健忘等问题。而且还有诸多血液问题，比如四高的发生，无不跟此方面有关系。

很多人早早的就小腹隆起，尤其肚脐下3寸的位置特别明显。此处为小腹，为痰湿极其容易盘踞之地，跟带脉的通畅有很大关联。内联脏腑的气化，尤其涉及肝脾肾的功能。反过来讲，此处如果一旦隆起，势必影响到肝脾肾的运转。不就是身体痰湿，甚至四高的体征吗。

还有的患者来诊的时候主诉是吐不完的痰，就在咽喉处。按照什么咽炎治疗一点不管用。咽炎是我们中医讲的虚火喉痹，属于肾阴虚虚火上扰引起的。压根不是清热解毒那一套。所以有时候认识都错了，还谈什么治法。而来诊者主诉中的咽喉不适，经过描述症状，实际为梅核气，表现为咽喉有异物感，吐不出，咽不下。而此病的发生就是气化失调，痰气郁结，背后的病机就跟谷道气化失调有关系，再仔细一看痰湿特别重，消化系统的运化能力差。有的已经呆滞了，不想吃饭。有的饭量非常大，特别想吃，这属于胃早早的被撑大了，脾的运化跟不上，妥妥的胃强脾弱。此类病机，极其容易导致咽喉痰多，异物感明显。如果不降低饮食的食量，结构做出调整，光靠中药也是不够的。

你在吃饭，饭也在消耗你。千万别总觉得能吃是福，相比较不能吃肯定是好，但会吃才更重要。

晚餐结构简单一些，饭量减半，如果已经有了痰湿问题的朋友，比如舌苔厚腻，大便粘滞，小腹隆起，痰多排不干净，身体体臭明显，阴囊潮湿，手脚汗出等等，晚餐一定要更加节制了。

夜卧则血归藏于肝。归藏是有前提的，比如不睡觉无法归藏，浊毒多了无法归藏。浊毒多了归藏的只能是浊毒了，这部分进入血液，发病都是严重的问题。

实际上，到了晚上身体应该进入气血回归的时候了，我们不易再耗散真精，消亡人体的气血精气了。真正让身体动的时候是早晨，是上午。而傍晚之后就是主静的时候。这个静一定是身、体、心皆要回归安静的时刻。

吃了很多很多的食物，堵塞在肠胃之中。令机体耗竭着大量的精气去运化这些难以消化的食物，久而久之，中医所言消渴便是此类疾病的病机了。

最近看诊了一个患者，辨证壅滞的很严重，中药以气化为主，用的枳实导滞汤合薏苡仁加减，令其夜间一餐不吃，或少吃。服药十余天，身体便十分轻快，各种不适尽消，感觉头脑也清醒了。

“脑肠学说”实际上，西医也是认可的，我们中医解决很多头脑意识问题疾病的时候，往往是从此入手。对于清浊之气的作用非常强调。人只有清气升，浊气降才能运转正常，精气神协调，反之，则徒生多病，疑难病。

我们现在根本不缺吃了，反而是营养过度过盛了。尤其是各种营养学，完全不看体质需要，只知道加法，不知道减法，造成了很多临床案例的出现。搞营养学一旦脱离了临床，基本没好结果。想要彻底解决痰湿体质，降低壅滞浊毒入肠及血分。我们先从晚上这一餐开始，规划好饮食结构，餐量时间，以期推陈出新，升清降浊。